婴儿

人工授精和试管婴儿究竟有何不同?

  门诊常常有患者将人工授精(intrauterine insemination,简称IUI)和辅助生殖中的体外授精技术(in vitro fertilisation,简称IVF,俗称试管婴儿)混淆,因此简单介绍一下人工授精技术。

  当女性自然受孕时,同房后精子从阴道经过子宫颈(子宫下部的狭窄段)进入子宫腔,再进入输卵管。卵巢排卵后精子和卵子可以在输卵管中相遇并结合(受精)。子宫颈自然会限制进入子宫的精子数量。这意味着后实际上只有一小部分精子进入输卵管。

  IUI是指在排卵前用注射器将处理优选后的精子经过宫颈注入女性子宫腔内。这使得精子进入输卵管的距离变得更短,并且更多的精子有可能会遇到卵子,以提高女性自然怀孕的机会。

  (1) 男方精液异常: 轻度或中度少弱精子症、非严重畸形精子症、精液液化异常等。

  (2) 宫颈因素:因宫颈狭窄或异常、宫颈粘液异常造成精子无法通过宫颈导致的不孕。子宫颈手术(如冷冻手术,锥形活检,循环电外科切除术[LEEP]等)后宫颈有可能形成疤痕,从而阻止精子从阴道进入宫腔。

  (3) 性功能障碍:如男方勃起功能障碍、不、逆行(是指在男性性高潮时,精子被释放到膀胱而不是通过尿道口排出)等。

  (4) 排卵障碍(如多囊卵巢综合征)、轻度子宫内膜异位症经单纯药物治疗未受孕。

  (6) 男方保留生育能力:男性在进行输精管结扎术,睾丸手术或放射线/化学疗法治疗之前,可能会收集并冷冻保存精子以备将来使用。精子可在以后解冻并用于IUI。

  IUI所需的精子可以通过多种方式收集。最常用的是取精,也可以在性生活时使用医生提供的特殊避孕套收集精子。对于逆行患者,则可以在实验室中从他排出的尿液中回收精子。对于使用药物仍难以勃起或的男性,以及患有脊髓损伤的男性,都可以借助振动刺激或电刺激来收集精子标本。精液的来源有丈夫精液或供精(由于男方无精子)。

  一旦收集到精液样品,实验室进行精液“清洗”以去除精浆(精浆会导致女性子宫严重痉挛),浓缩并优选活力好的精子。此过程最多可能需要2个小时才能完成。

  IUI操作相对简单,类型于取宫颈分泌物检查,一旦精液样品准备好,只需几分钟。临床医生将导管穿过子宫颈插入子宫,并缓慢注入清洗过的精液样本,一般此过程不痛。

  国内外大量的数据表明IUI的成功率约15%左右,和正常夫妇每个月自然妊娠的几率相当。研究表明如果3次IUI仍然未孕,继续行IUI治疗妊娠率无增加,需行IVF即试管婴儿治疗。

  人工授精和试管婴儿治疗各有优缺点,除了男方取精和精子优选相同,其它方面均不相同。

  人工授精虽然成功率较试管婴儿低,但其治疗过程简单,安全无创,费用低,因此对于符合标准的不孕人群原则上建议先行2~3个周期人工授精治疗,如未怀孕再考虑试管婴儿治疗。当然不孕症的治疗要个体化,具体方案应由医生和患者沟通后决定。

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